Wirbelsäulenchirurgie

Den Patienten mit Bandscheibenvorfällen können konservative Behandlungsprogramme angeboten werden, einschließlich einer leistungsfähigen Schmerztherapie, ggf. unterstützt durch peridurale Anästhesie und/oder periradikuläre Therapie.

Einen besonderen Schwerpunkt unserer Arbeit bilden Patienten mit degenerativer Instabilität und Instabilitäten nach vorangegangener Bandscheibenoperation. Diese Patientengruppe ist charakterisiert durch heftige, bewegungsabhängige Rückenschmerzen, die eindeutig stärker ausgeprägt sind als die ischialgiformen Schmerzen. Korrespondierend hierzu besteht an der Wirbelsäule ein heftiger Druck- und Klopfschmerz sowie Bewegungsschmerz, und in der bildgebenden Diagnostik, speziell in der Kernspintomografie, gibt es typische Zeichen einer Segmentlockerung in Form des sogenannten Modic-1 Komplexes.

Für diese Patienten bieten wir die weiterführende Diagnostik in Form der Discografie der betroffenen Bandscheibe an, um bei positivem Distensionstest (Druckerhöhung in der Bandscheibe durch Kontrastmittelinjektion führt zur Auslösung der typischen Kreuzschmerzen mit Ausstrahlung) entscheiden zu können, ob in diesem Fall eine segmenterhaltende oder eine segmentversteifende Operation indiziert ist.

Bei degenerativer Instabilität mit sogenannter Pseudospondylolisthese besteht eine Gefügeunruhe im Bewegungssegment, ausgelöst durch Degeneration der Bandscheibe und nachfolgende Degeneration der Wirbelgelenke. Als Folge kommt es zu einer relativen Einengung des Wirbelkanals und zur Auslösung von bewegungsabhängigen Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in die Beine. Wenn konservative Behandlung einschließlich Physiotherapie und in Einzelfällen die Verordnung einer Orthese zu keiner Verbesserung führt, besteht die Indikation zur Versteifung des betroffenen Bewegungssegmentes. Auch hierbei ist die Überprüfung der benachbarten Bewegungssegmente notwendig, um das Ausmaß der notwendigen Versteifung eindeutig festlegen zu können.

Für Patienten mit vorangegangenen Operationen, bei denen bereits ausgedehnte Narbenbildungen im Wirbelkanal vorliegen, führen wir in Zweifelsfällen vor geplanten Operationen eine ergänzende Myelografie und CT-Myelografie durch, weil damit eindeutiger tatsächliche Einengungen im Wirbelkanal von Narbenbildungen ohne relevante Einengung abgegrenzt werden können.

Als Routineverfahren für den engen Spinalkanal an der Lendenwirbelsäule verwenden wir die einfache Dekompression als sogenannte "undercutting decompression", das heißt die Wirbelbögen werden bei diesem Verfahren unterschnitten und ausgedünnt, aber nicht wie im Rahmen einer Laminektomie reseziert. Wenn es gelingt, die Wirbelgelenke nur maximal bis zur Hälfte zu verkleinern und die Wirbelbögen intakt zu lassen, sind in den meisten Fällen keine zusätzlichen Versteifungen erforderlich. Bei primär zentraler Stenose des Wirbelkanals besteht die Indikation zur breiten Laminektomie und dann allerdings auch zur gleichzeitigen Versteifung der Wirbelsäule.

Versteifende Eingriffe an der Wirbelsäule führen wir immer dann durch, wenn im Rahmen der Segmentlockerung ausgeprägte verschleißbedingte Veränderungen an den Wirbelgelenken bereits vorliegen oder nach vorangegangener Bandscheibenoperation ausgeprägte Narbenbildungen im Wirbelkanal bestehen.

Bei jüngeren Patienten, idealerweise bis 45 Jahren, bei denen nach vorangegangener Bandscheibenoperation heftige Rückenschmerzen verblieben sind und die sowohl klinisch als auch in der Bildgebung (einschließlich Diskografie mit Distensionstest) eindeutige Hinweise für eine Segmentinstabilität bieten, stellen wir die Indikation zum künstlichem Bandscheibenersatz mit einer Bandscheibenprothese (Modell CHARITÈ und PRODISC).

Der Vorteil des künstlichen Bandscheibenersatzes besteht in dem teilweisen Erhalt der Beweglichkeit in dem operierten Segment und gleichzeitig im Schutz der benachbarten Segmente, die häufig nach versteifenden Eingriffen in den Folgejahren zunehmende Verschleißveränderungen und Schmerzen aufweisen.

Die bisherigen Ergebnisse mit diesem Verfahren, das wir seit 1999 einsetzen, sind überwiegend positiv, die Zahl der Eingriffe ist von Jahr zu Jahr steigend, wenngleich die Frequenz verglichen mit anderen Eingriffen an der Wirbelsäule immer noch eher gering ist. Positiv ist schließlich auch die Möglichkeit des Rückzuges nach Fehlschlag einer vorangegangenen Bandscheiben-Prothesenoperation auf eine Versteifung.

Für diese Patienten stellen wir bei solitärer Metastasierung an der Wirbelsäule die Indikation zur operativen Stabilisierung und Dekompression des Wirbelkanals, polytope Metastasierung an der Wirbelsäule mit gleichzeitiger Metastasierung in das übrige Skelettsystem oder aber begleitende Organmetastasen stellen keine Indikation für die operative Behandlung an der Wirbelsäule mehr da, dies sind ausschließlich Patienten für palliative Schmerztherapie.

Das Risiko des Verfahrens besteht in der unkontrollierten Ausbreitung des Knochenzementes in das drainierende Venensystem. Aus diesem Grunde ist eine hochgradige Anreicherung des Knochenzementes mit Kontrastmittel unabdingbar und ebenso eine kontinuierliche Durchleuchtung während des Injektionensvorgangs.

Für diese Patienten stellen wir bei solitärer Metastasierung an der Wirbelsäule die Indikation zur operativen Stabilisierung und Dekompression des Wirbelkanals, polytope Metastasierung an der Wirbelsäule mit gleichzeitiger Metastasierung in das übrige Skelettsystem oder aber begleitende Organmetastasen stellen keine Indikation für die operative Behandlung an der Wirbelsäule mehr da, dies sind ausschließlich Patienten für palliative Schmerztherapie.

Das Risiko des Verfahrens besteht in der unkontrollierten Ausbreitung des Knochenzementes in das drainierende Venensystem. Aus diesem Grunde ist eine hochgradige Anreicherung des Knochenzementes mit Kontrastmittel unabdingbar und ebenso eine kontinuierliche Durchleuchtung während des Injektionensvorgangs.

Die dadurch wiedergewonnene Stabilität verhindert die schmerzhafte Reizung der Knochenhaut. Die Patienten werden meist wieder mobil.

Die Ballonvordehnung und die Verwendung von bereits bei Körpertemperatur härtendem Biozement sind die wichtigsten Unterschiede zur sog. Vertebroplastie. Bei der Vertebroplastie muss der Knochenzement unter hohem Druck eingespritzt werden (mit deutlich höherem Risiko eines Zementabflusses in die Weichteile).

Indiziert ist Kyphoplastie bei Sinterungsfrakturen die durch eine Osteoporose hervorgerufen wurden. Aber auch Frakturen infolge von Tumorleiden oder unfallbedingte Sinterungen können ggf. durch eine Kyphoplastie behandelt werden. Frakturen im Brust- und Lendenwirbelbereich dürfen nicht mehr als drei Monate zurückliegen. Die Patienten müssen ferner voll narkose- und operationsfähig sein, und auch der Abbau der Knochensubstanz darf nicht zu weit fortgeschritten sein.

Die Kyphoplastie führen wir in Allgemeinnarkose aus. Der notwendige stationäre Aufenthalt ist selten länger als 3 Tage.

Das vorläufige Ergebnis einer Kyphoplastie-Studie ist jetzt im "Deutschen Ärzteblatt" vorgestellt worden. Danach waren die Schmerzen bei mehr als 90% der Patienten nach dem Eingriff deutlich reduziert.

Die Behandlung von Deformitäten an der Wirbelsäule, speziell die Behandlung von Skoliosen wird über unsere ambulante Sprechstunde gesteuert. In dieser Sprechstunde werden gezielt Patienten mit Skoliosen betreut, die auf Zuweisung von niedergelassen Ärzten zur speziellen Behandlung überwiesen werden.

Patienten im Wachstumsalter mit progredienter idiopathischer Skoliose bis etwa 45° COBB-Winkel werden mit einer Orthese versorgt und regelmäßig in der Sprechstunde kontrolliert.

Bei fortschreitender Skoliose besteht die Indikation zur Operation, bei thorakaler Skoliose als dorsale Instrumentation, bei lumbaler Skoliose als ventrale Spondylodese, ggf. ergänzt durch zusätzliche dorsale Instrumentation.