Strahlentherapie bei Prostatakrebs

Prostatakrebs (nicht zu verwechseln mit der gutartigen Prostatavergrößerung, die fast alle älteren Männer haben) tritt meistens erst im höheren und hohen Lebensalter auf. Von Krebs sprechen wir nur dann, wenn die Krankheit durch eine Gewebeprobe (Biopsie) gesichert ist; erhöhte PSA-Werte beweisen die Diagnose nicht. Im Gegensatz zu fast allen anderen Krebserkrankungen wächst Prostatakrebs oft ungewöhnlich langsam. Der übliche Grundsatz, dass jeder entdeckte Krebs sofort behandelt werden sollte, gilt deshalb bei Prostatakrebs nicht immer. Falls der Krebs vermutlich langsam wächst (das kann man anhand einer Gewebeprobe voraussagen) und der PSA-Wert nicht stark erhöht ist, kann man oft auch zunächst nur abwarten und regelmäßige Kontrolle durchführen (sog. „aktive Überwachung“).

Falls eine Behandlung nötig und sinnvoll ist, sollte man sich als Patient grundsätzlich über die Möglichkeiten der Strahlentherapie beraten lassen. Die Strahlentherapie ist nämlich die beste Therapie: sie ist ebenso wirksam gegen den Krebs wie eine Radikaloperation (diese Tatsache ist nicht nur durch Nachuntersuchungen von mehr als 50.000 Patienten weltweit, sondern auch durch die ProtecT-Studie aus Großbritannien) wissenschaftlich gut belegt, und sie verursacht weniger Nebenwirkungen und Spätfolgen (ebenfalls wissenschaftlich bewiesen, z.B. CEASAR-Studie). Vor allem ist das Risiko für eine Harninkontinenz (also fehlende Kontrolle über Urinabgang) bei Bestrahlung sehr viel geringer als bei einer Operation. Für die Bestrahlung stehen verschiedene Methoden zur Verfügung; man kann daher das für jeden einzelnen Patienten optimale Verfahren wählen:

Brachytherapie mit Jod-Seeds:
Dabei werden unter Narkose oder Rückenmarksbetäubung kleine radioaktive Jod-Kapseln („Seeds“, Größenvergleich mit einer Münze rechts) in die Prostata eingebracht, meistens ca. 50 Stück. Sie bleiben dort und bestrahlen ein Jahr lang die Prostata nur von innen. Die Nebenwirkungen sind sehr gering, und die Therapie geht schnell (2 Tage stationärer Aufenthalt). Allerdings kommt die Behandlung wegen der „langsamen“ Bestrahlung über ein Jahr nur bei langsam wachsenden Tumoren (Gleason-Wert 6, PSA-Wert <10ng/ml) in Betracht.

Externe Bestrahlung mit Linearbeschleuniger:

Bei diesen Methoden wird nur die Prostata bestrahlt. Wir wenden zwei Verfahren an:

1. Behandlung mit dem Bestrahlungsroboter CyberKnife. Dabei werden nur fünf Bestrahlungssitzungen, jede aber mit einer sehr hohen Dosis, verabreicht. Die Bestrahlung muss daher sehr präzise sein. Die Behandlung ist genauso wirksam und ebenso schonend wie die anderen Bestrahlungsverfahren; ein Vorteil ist die sehr kurze Behandlungszeit (etwa anderthalb Wochen, die fünf Bestrahlungen erfolgen jeden zweiten Tag). Allerdings müssen in Kurznarkose zwei kleine Goldstücke (sog. „Marker“) eingesetzt werden, damit der Roboter die Prostata erkennen kann. Wir haben diese Methode als erste Klinik in Deutschland seit 2015 eingesetzt in Kooperation mit Saphir Radiochirurgie. Diese Radiochirurgie ist allerdings noch kein Standardverfahren, die Kostenübernahme durch die Krankenkasse muss vorab geklärt werden (wir übernehmen das für Sie). Wir empfehlen ferner die Behandlung im Rahmen der HYPOSTAT-II-Studie.

2. 20 hochpräzise werktägliche Bestrahlung mit unserem speziell dafür ausgerüsteten Linearbeschleuniger TrueBeam STX. Die Behandlung erfolgt ambulant und dauert etwa 4 Wochen, pro Tag ca. 20 min. Wir empfehlen eine zusätzliche antihormonelle Therapie mit Tabletten oder Spritzen für 6 Monate bei Patienten mit Gleason-Wert 7.

HDR-Brachytherapie

Bei dieser Methode wird (ähnlich wie bei den Seeds) eine Strahlenquelle über kleine Nadeln ferngesteuert in die Prostata eingebracht und danach wieder entfernt. Die Strahlendosis pro Zeiteinheit ist höher als bei der Seed-Methode. Wir führen zwei dieser Applikationen im Anstand von 1-2 Wochen durch. Die zwei Behandlungen erfolgen in Narkose und erfordern jeweils einen stationären Aufenthalt von 2-3 Tagen. Die Behandlung ist bisher noch kein Standard. Wir bieten die Therapie im Rahmen einer Studie an für Patienten, die für Seeds nicht in Frage kommen

Externe Bestrahlung mit Linearbeschleuniger

Der Patient wird dabei von außen von verschiedenen Seiten mit einem Linearbeschleuniger bestrahlt; das Zielgebiet umfasst nicht nur die Prostata, sondern auch die Lymphknoten in der Umgebung. Dieses Standardverfahren kann immer eingesetzt werden, auch dann, wenn die anderen Methoden nicht in Frage kommen (z.B. bei sehr großer Prostata). Allerdings sind im Regelfall etwa 35 werktägliche Bestrahlungstermine erforderlich; die ambulante Behandlung dauert also etwa 8 Wochen. Zusätzlich wird  eine antihormonelle medikamentöse Therapie für 6 Monate bis 3 Jahre durchgeführt.