Eine bikuspide Aortenklappe ist der häufigste angeborene Herzklappenfehler, bei dem die Aortenklappe anstelle von 3 Taschen nur 2 Taschen besitzt (Abbildung). Dieser Herzklappenfehler kommt bei ca. 1 - 2% der Bevölkerung vor und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Menschen mit bikuspider Aortenklappe neigen dazu, früher krankhafte Veränderungen aufzuweisen, als Menschen mit trikuspider Klappe, bei der die Aortenklappe aus 3 Taschen besteht. Meistens sind diese Patienten schon im Alter zwischen 40 und 60 Jahren von solchen Veränderungen betroffen. Dies kann einerseits zu einer Verkalkung der Klappe führen, wodurch die Öffnungsfläche der Aortenklappe verkleinert wird, eine sog. Aortenklappenstenose. Andererseits kann es zu einer Undichtigkeit der Aortenklappe kommen. Dies wird häufig durch eine Erweiterung der Hauptschlagader (Aneurysma) verursacht, die bei Patienten mit bikuspider Aortenklappe gehäuft vorkommt. Eine Undichtigkeit kann aber auch durch eine Verkalkung der Herzklappe selber verursacht werden. Ab einem gewissen Schweregrad ist dann eine Operation notwendig, um den Herzklappenfehler zu beheben.
Mögliche Operationsverfahren bei der bikuspiden Aortenklappe
Handelt es sich bei der bikuspiden Aortenklappe um eine Undichtigkeit (Insuffizienz), stehen zwei Operationsmöglichkeiten zur Verfügung:
Aortenklappenrekonstruktion: Bei dieser Methode bleibt die patienteneigene Klappe erhalten (sog. Rekonstruktion) – sie wird nicht durch eine Klappenprothese ersetzt. Der Erhalt der eigenen Klappe hat im Vergleich zum Ersatz durch eine Klappenprothese mehrere Vorteile: die eigene Klappe arbeitet physiologischer als Klappenprothesen, und es ist keine Blutverdünnung notwendig. Aus diesen Gründen streben wir immer den Erhalt der patienteneigenen Klappe an.
Aortenklappenersatz: ist durch die fortgeschrittene Veränderung der Klappentaschen eine klappenerhaltende Rekonstruktion nicht möglich, muss die Klappe durch eine Klappenprothese ersetzt werden. Aufgrund des jüngeren Patientenalters der Patienten mit der bikuspiden Klappe favorisieren wir aufgrund unserer langen Erfahrung als Experten-Zentrum den Ersatz der Herzklappe durch die körpereigene Klappe an der Lungenschlagader (sog. ROSS-Operation). Eine weitere Möglichkeit zum Ersatz der veränderten Klappentaschen ist durch das eigene Herzbeutel-Material (Perikard) in Ozaki-Technik (siehe dort). Beiden Methoden, sowohl die Ross-Operation als auch die Ozaki-Operation, erfordern ebenfalls keine Blutverdünnung und weisen eine bessere Herzklappen-Hämodynamik im Vergleich zu Klappenimplantaten auf. Traditionelle Klappenoperationen mit dem Ersatz durch ein biologisches (mit oder ohne Drahtgestell) oder einen mechanischen Klappenersatz stellen weitere therapeutische Optionen in Abhängigkeit der Klappenmorphologie dar. Die Entscheidung wird immer individuell für jeden Patienten einzeln getroffen, in Abhängigkeit der Klappenerkrankung, des Lebensstils und den Wünschen der Patienten.
Aortenklappenstenose der bikuspiden Aortenklappe
Bei dieser Form der Klappenerkrankung erfolgt in der meisten Fällen ein Aortenklappenersatz. Auch hier bevorzugen wir die Ross-Prozedur. Weitere Alternativen sind wie oben beschrieben, die Ozaki-OP sowie biologische oder mechanische Herzklappenprothesen.